~疑!肚子怎麼圓滾滾的?
常常看到寶寶的肚子,就像維尼熊圓滾滾的形狀,真的好可愛!不過有時候,媽媽必須注意,寶寶是不是有脹氣的情形?並適時地幫他消消氣,讓寶寶吃得順暢、睡得舒服、活力旺盛。

文/施名玥  採訪諮詢/國泰醫院新生兒科主任那明珠.新店耕莘醫院新生兒科護理長陳文琪  

當媽媽發現,寶寶的肚子有明顯脹大的情形,可以用手敲敲他的肚子,聽聽看,是不是有“BOBOBOBO……”的鼓聲?如果寶寶因為肚子脹氣而哭鬧,也不想喝ㄋㄟㄋㄟ的話,媽媽就必須評估,看寶寶出現脹氣的原因是什麼,並做進一步的處理。
寶寶脹氣的2大因素:
1.一般性`2.疾病性

 
因素1.一般性
1.哭鬧
寶寶在哭鬧時,會吞進很多空氣到腹部,容易造成脹氣。
2.奶嘴頭
國泰醫院新生兒科主任那明珠表示,如果奶瓶口或奶嘴頭的形狀太大,寶寶容易把空氣、牛奶都一起吸進去,就容易脹氣;但奶瓶口或奶嘴頭太小,也會因吸不到奶,在努力吸的過程中,把空氣也吸進肚子裡,因而造成脹氣。
新店耕莘醫院新生兒科護理長陳文琪建議,原則上,如果寶寶在4個月大以前,還未食用副食品,家長應使用圓形洞口的奶嘴(洞口較小),寶寶4個月大後,再使用十字口形的奶嘴(洞口較大)。
家長在購買時,可以先試滴,在沒有吸吮過的情況下,滴水的速度如果太快,一直滴、一直滴,表示洞口太大了!但如果試滴了半天,卻一滴水也出不來,就是洞口太小了!
3.氣候變化
氣溫變化大、或有過敏體質的寶寶,容易感冒或是流鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞,必須用嘴巴呼吸空氣,但因為嘴巴不像鼻子有過濾系統,容易吸入大量空氣,使肚子脹大。
4.含乳糖的配方奶
可能會增加寶寶的腸胃負擔,容易造成脹氣。
寶寶如果有拉肚子或脹氣的情形,醫護人員會建議媽媽,將牛奶泡成半奶,舉例說明,如果一般泡牛奶的比例是1:60(1大湯匙牛奶加60c.c.水),就轉變成0.5:60(半大湯匙牛奶加60c.c.水);如此一來,可以減輕寶寶的腸胃負擔,消除脹氣的情形。
5.剛學會說話
寶寶約一歲半開始,會很喜歡講話,而且此時期的主動性很強,任何事都想自己做,經常聽到他對媽媽說:「不!」但是,因為寶寶的發音和換氣發展還未成熟,但又愛講話,就很容易出現脹氣。
6.缺乏安全感
當寶寶缺乏安全感時會一直哭鬧,因而吸入太多空氣造成脹氣。
新店耕莘醫院新生兒科護理長陳文琪建議,家長要學習如何安撫寶寶,不一定看到寶寶哭,就拚命給他喝奶,或吸奶嘴安撫,可能反而令他的肚子更脹;有時寶寶的哭鬧,只是希望爸爸或媽媽多抱抱他而已。

脹氣的處理步驟
1.先敲敲寶寶的肚子,聽聽是否有鼓聲

2.再壓一壓,看寶寶痛不痛?
=>A.如果寶寶不痛也不哭鬧,就可以評估一般性脹奶的6個問題=>做對策和處理。
=>B.如果寶寶一直哭鬧又尖叫,必須進一步查明原因=>可到醫院讓醫師詳細檢查。


因素2.疾病性
情形1
寶寶除了肚子脹大之外,還有嘔吐的情形,甚至伴隨血絲便。那是因為腸子和腸內的細菌產生效應和氣體,因而造成脹氣,成為腸胃道的負擔,產生拉肚子的狀況。
情形2
寶寶感染到沙門氏桿菌,會有血便和脹氣的狀況,一旦媽媽發現,可能要小心了!
情形3
一般寶寶脹氣時,媽媽拍他的肚子,寶寶是不哭的,可是如果寶寶脹氣時,媽媽稍微按壓一下,寶寶大哭,可能是有合併症如:腸絞塞或腸阻塞,造成腸不通按壓的疼痛。
情形4
發現寶寶呼吸很急促時,可能是他的脹氣已脹到橫膈了,會變得很喘、很喘,可能是有合併症如:腫瘤的出現。

幫寶寶消氣的簡單方法
1.讓寶寶採右側臥,可幫助排氣。
2.媽媽可幫寶寶做腹部按摩,依腸道排氣的方向,以環形、由右邊至左邊順時鐘的方向按摩,有助於寶寶的腸胃蠕動。因為寶寶的腸胃發育還不完全,蠕動較差,因此媽媽按摩約十分鐘後,寶寶就可以排氣了。

3.經過醫師的評估和檢查後,醫護人員會幫寶寶抹上一些薄荷油,或脹氣膏,刺激腸胃蠕動,幫助排氣。
有些媽媽會幫寶寶抹上萬金油或綠油金,但可能會因為不了解寶寶的狀況,萬一寶寶是生病的話,塗抹這些藥物反而會對腸胃的刺激更大,造成寶寶的疼痛,所以原則上不建議,此法為醫院處方。
4.服用藥物,必須經過醫師處方才可使用。


便便暗藏玄機
1.血絲便
如果是疾病而造成的脹氣如:沙門桿菌的感染,可能會造成寶寶血絲便,會黏黏的,這種情形一定要到醫院做治療,並且要隔離,因為它有高度的傳染性,如果媽媽沒有洗手的習慣,也可能會被感染到。
2.黑硬便
媽媽可以思考,在泡牛奶的濃度上,是不是泡得太稠了?以致造成寶寶肚子痛和便祕,使便便都堵在肛門口,產生細菌的分解,而造成氣體,即脹氣的情形;由此可見飲食習慣是很重要的。
有些上腸胃道出血的情形,因為血積到腸子後段,便便出來後,就會滲出黑色。
另外,如果媽媽擔心寶寶營養不夠或貧血,給寶寶服用鐵劑的話,便便也會是黑色的,這是正常的情形,不用擔心。

寶寶為什麼容易脹氣?
寶寶在母體內的發育,雖然好像都成熟了,但其實還有很多的成長空間,所以原則上,他的腹壁肌肉也還未完全發育好,彈性也不如成人,因而容易產生脹氣的現象。


~原文刊載於2006年《媽媽寶寶雜誌》


容易引起脹氣的食物 本文摘自「彭純芝醫師著,小兒照護Q&A,華杏」

腹脹在嬰幼兒確實很常見,歸納其原因,大致可分成: 1.功能性 2.器質性。



功能性的腹脹--正常的脹氣

這些功能性或生理性的脹氣一般沒什麼危險性,算不上大問題。但若長期如此,仍有可能造成不舒服、食慾減低、影響生長,輕忽不得。


吞食太多空氣:因為吞入較多的氣體而造成腸道內氣體累積太多而腹脹,這類脹氣是腹脹最常見的原因。尚在襁褓中的嬰兒,多是因為不適當的餵食方式造成的,尤其 是以奶瓶哺育嬰兒配方奶粉者,或多或少都會有點脹氣,因為喝奶時都會同時吞下許多的空氣。如果奶洞較小,寶寶會用力吸吮,同時也會吞入較多的空氣。若奶洞 太大,寶寶咕嚕咕嚕喝的很快時,也會大口大口的把空氣往肚子裡吞,而使的脹氣較明顯。有時,奶喝玩了仍繼續吸吮也有可能吞入較多的空氣。另外,哭鬧也會增加吞入的空氣量。而較大的孩童,如果飲食習慣不好,如囫圇吞棗的、一邊吃飯一邊講個不停的,也比較容易有脹氣的毛病。
這類的脹氣,一般並不會造成不舒服,偶而會有哭鬧、打嗝、食慾減少等輕微的症狀。


吃太多產氣食物:有些食物在消化之後,會產生較多的氣體,若吃的量較多,也會造成脹氣。容易引起脹氣之食物很多,表一列舉一些較為人所知的:


表一 易引起脹氣之食物
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水果類 葡萄、蘋果、西瓜、香瓜、柚子 *
蔬菜類 洋蔥、高麗菜、花椰菜、韭菜 *
飲料類 汽水、養樂多、豆漿 *
豆類 豆乾、豆腐、紅豆、綠豆 *
其他 玉米、洋芋、地瓜、芋頭 *
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心因性:少數的病例是因為一些心理因素,反應在身體狀況上,而有反覆的腹脹。也有的是在緊張時會不自主的作出吞口水的動作,也會因為吞入較多的空氣而脹氣。


消化吸收不良:有些人因為腸道中某種消化酵素有問題,而導致某種物質消化不良,也是造成脹氣的原因之一。這類問題最為大家所知道的就是「乳糖不耐症」,簡單 的說就是腸胃道沒有辦法消化乳糖。有這種問題的嬰兒或孩童常在喝了普通的嬰兒配方奶或牛奶之後,而有腹脹、甚至腹瀉、腸絞痛。有些病人是屬於先天性的,以 三到五歲的小朋友較多,隨著成長症狀會減輕或消失,但亦有成人仍無法喝牛奶者。另一部份無法消化乳糖會發生在腸炎的病人身上;因為腸炎腸黏膜受傷,乳糖的 吸收被破壞而造成暫時性的乳糖不耐症。「乳糖不耐症」的處理方式很簡單,就是不要吃含乳糖的食物自然就不會出現症狀;所以奶製品可以選擇低乳糖、或無乳糖 配方的奶粉。


胃酸過多引起的脹氣:胃中過多的胃酸和胰液中和後會產生二氧化碳,而造成脹氣、打嗝。前面提到緊張的人會因為吞入過多的空 氣而脹氣,事實上他們也會因為胃酸分泌過多而脹氣。生活環境壓力大的也是如此。別以為小孩子無憂無慮,不會有什麼壓力;在這步調快、競爭激烈的社會中,小 孩要學很多東西、要上很多才藝班,再加上家題問題、校園暴力問題等,有壓力性潰瘍的小病號愈來愈多,不可忽視。


便秘:常便秘的小朋友也容易有脹氣。不過便秘的原因很多,大多數是功能性的,有一小部分是器官病變引起的。



器質性腹脹:
  另一類腹脹是屬於病理性的,也就是存在有某些器官組織結構上的問題,導致腹部脹大。它可以因為腸道不通,大量氣體或腸道內容物堆積而脹大,也可能是腹腔內的某一器官異常腫大、或有腫瘤存在,也有些是腹水之故。以下就一些較常見的原因作個說明:
  先天性肥大性幽門狹窄症候群:因為幽門處的肌肉異常肥厚,使得腸道內通路縮小,胃內的東西不易通過,而造成胃內空氣、胃液、食物等堆積而腹脹;會造成寶寶有嘔吐的現象,且多成噴射狀的嘔吐。雖是先天性的的,但並非一出生就有症狀,通常在2到4星期大時有明顯症狀。
  腸阻塞:腸道因為先天性的或後天性的問題造成阻塞不通,腸液、空氣等聚積而腹脹;通常會伴隨有餵食問題、嘔吐或其他症狀。這類情況包括先天性腸閉鎖或狹窄、腸扭結、腸套疊等。
   腸炎:急性腸胃炎是一個常見的疾病,輕者一兩天的飲食調養即可不藥而瘉,重者高燒、腹瀉、腹脹有「腸穿孔」之慮。胃腸因為感染發炎,一來腸黏膜受傷使得 腸道內的消化物質無法吸收;二來腸蠕動受影響,而使得腸內涵物無法順利像肛門的方向流通排出;再加上有時受傷的腸黏膜會分泌更多的腸液,如此腸內空氣、液 體、食物殘渣的「量」增加了,腸道卻又大塞車、窒礙難行,腸子越來越脹,肚子也越來越大。這時寶寶會相當不舒服,腹瀉、脫水、高燒、嘔吐、腹痛都會出現, 若無適當的處理是有危險的。
  胃腸蠕動障礙:這類問題是因為腸道的神經節出現問題,而造成蠕動不良,導致反覆的腹脹。我們的胃腸道亦受到精 密神經系統控制,神經節就是傳達訊息的組織之一。當某一段腸子的沒有神經節、或是其神經節喪失功能時,那一段腸子就會無法正常蠕動,而使得前段的腸內容物 無法前進而滯留,導致腹脹。病人除了腹脹,常會有排便的問題。「先天性巨腸症」即為典型代表。
  腹部器官腫大:如肝脾腫大最常見,不過這只是一種「現象」,造成的原因很多,得靠醫師來作診斷。
  腹部腫瘤:可能因腫瘤本身過大而導致腹脹,也可能因為阻塞腸道而腹脹。
  腹水:腹腔中有液體異常聚積,稱為腹水。原因也是多樣化,多種疾病均會導致腹水的產生。
  泌尿生殖系統的問題:提到肚子,一般人直接反應會想到腸胃系統,但別忘了泌尿系統、女生的子宮、卵巢也在腹腔內。膀胱脹尿也會腹脹,少女懷孕也是腹脹的 原因之一。別以為後者不可思議,確實有懷孕了而本人不知道,父母也被蒙在鼓裡;看著女兒肚子越來越大,帶來給醫師看看為什麼「腹脹」,當超音波很清楚地看 見胎兒時,一切真相大白。

怎麼知道有沒有問題?
  讀者看到這裡,對於五花八門 的「腹脹」,也記不了那麼多,心裡一定想知道「那要如何區分小孩的腹脹需不需要處理?」首先以肚子的狀況來說,若雖然圓圓的、敲起來都是氣,但當小孩不用力時摸起來是軟軟的,這種情況通常沒問題。若圓圓鼓鼓的、肚皮繃的緊緊的,像個吹大的汽球、硬硬的,則有問題。當然要區分出示腹水、器官腫大、或腫瘤等,就得靠醫師的幫忙了。其次看看寶寶有沒有其他不舒服?若活動力很好、食慾正常、無其他的不舒服,此時的脹氣無關緊要、可說是正常的。若伴有嘔吐、腹瀉、發 燒、脫水等等症狀,通常表示有某種疾病的存在,需就醫治療。
  總之,對於尚未有表達能力的寶寶,有沒有生病是須靠照顧者的觀察,「腹脹」只是一個現象,可以是正常的、也可能隱藏著重大的疾病。家長除了要了解正常的脹氣與異常的腹脹,更要觀察寶寶的整體表現,有無其他症狀,才不至於疑神疑鬼、或者耽誤病情、延遲就醫。

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